Clínica dental  Oviedo

En el mes de diciembre, el Gobierno español ha rechazado la propuesta de instalar sus casinos en Alarcón (Madrid). El Comité Nacional para la Prevención del Tabaquismo (CNPT) y las 16 organizaciones firmantes, entre las que figura la Organización Colegial de Dentistas, han apoyado e instado al Gobierno a que no se transigiese con ningún cambio la actual normativa sobre el consumo de tabaco en lugares públicos. Entre las principales razones se encontraban: los grandes avances en la protección de la salud de los ciudadanos que comparten espacios públicos, el respaldo ciudadano que tiene esta norma, el ejemplo que da España a Europa y a otros países, el cumplimiento generalizado que se ha conseguido por parte de la población, su impacto positivo para la salud y el ahorro en gasto sanitario. Finalmente, parece que el apoyo de los colectivos de salud ha dado sus frutos y han contribuido a que este proyecto no siguiera adelante en nuestro país.

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El investigador del Área de Genómica y Salud de la Fundación para el Fomento de la Investigación Sanitaria y Biomédica de la Comunidad Valenciana, el Dr. Alejandro Mira Obrador, ha dado un nuevo paso en la investigación que inició en 2008 al descubrir que la bacteria que actúa contra la caries es una nueva especie hasta ahora desconocida por la comunidad científica. Se trata de una nueva especie bautizada como Streptococcus dentisani.

Durante la reunión se destacó la importancia de la investigación que ayudará a reducir la incidencia de la caries en la población, lo que supone un gran avance en el tratamiento de esta enfermedad infecciosa, que es la más extendida del mundo y afecta al 80-90% de la población.

El Streptococcus dentisani actúa como un escudo contra las bacterias que provocan caries, produciendo una sustancia que las inhibe y evitando la aparición de la caries. Algunas bacterias de este mismo género tienen efectos positivos en la salud oral e, incluso, han comenzado a ser usados como probióticos para tratar trastornos intestinales. En la fase de desarrollo de la investigación se ha comprobado que esta bacteria está presente en 118 de 120 individuos que nunca han padecido esta enfermedad. Cultivando esta bacteria en el laboratorio, junto con la que causa caries, se ha podido confirmar que el Streptococcus dentisani mata las bacterias dañinas. Además, la presencia de esta bacteria disminuye entre 3 y 10 veces la producción del ácido que provoca la caries.Para su comercialización se está conversando con diversas empresas del sector de la alimentación e higiene oral. Los investigadores dejan abierto el vehículo en el que se podrá comercializar el producto final (un chicle, un enjuague bucal, yogures, prebióticos, etc.). Se podría llevar a cabo en un plazo máximo de 5 años.

El objetivo es desarrollar un producto a un precio razonable para que la producción a gran escala sea rentable y contribuir así a una mejora de la salud pública.

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Definimos bruxismo como toda aquella actividad con movimientos no funcionales, ya sean diurnos o nocturnos, en la que se aprietan, rechinan y crujen los dientes.

La prevalencia de esta patología actualmente se sitúa entre un 8 y un 31%. El pico de incidencia de esta parafunción se encuentra entre la adolescencia y los 40 años, disminuyendo a partir de la 4ª década de la vida. Cabe destacar que el bruxismo es considerada la más destructiva de todas las actividades parafuncionales del sistema estomatognático.

A la hora de diagnosticar, y sobre todo tratar, el bruxismo debemos discernir entre el bruxismo diurno y nocturno. Por un lado, en el bruxismo diurno o apretamiento, intervendrán además de los músculos temporal y masetero, los pterigoideos externos e internos; se observa una relación directa con acontecimientos estresantes y es considerado más patológico.

Por otro lado, en el bruxismo nocturno o rechinamiento, y a diferencia del bruxismo diurno, sólo intervienen los músculos masetero y temporal. Se considera una parasomnia que aparece sobre todo en las fases del sueño no REM y en ocasiones en la fase de sueño REM; parece estar asociado con cambios fisiológicos relacionados con micro-despertares parciales, y se caracteriza por sonidos audibles que alertan de esta parafunción a los compañeros de habitación.

Existe una gran variedad de signos clínicos a nivel de la región oral que nos pueden ayudar a orientar en el diagnóstico del paciente bruxista; entre ellos cabe destacar las facetas de desgaste parafuncionales, las erosiones cervicales, la movilidad de los dientes periodontales, así como un ensanchamiento del ligamento periodontal, la fractura y/o fisura de dientes y restauraciones, la indentación de los bordes laterales de la lengua, la hipertrofia del vientre superficial del masetero y del temporal anterior, así como la presencia de torus mandibulares, exóstosis que han sido relacionadas directamente a un aumento de actividad parafuncional.

Los pacientes que padecen bruxismo pueden referir síntomas tales como sensación de tensión/fatiga muscular, limitación del movimiento, miositis o mialgias, dientes hipersensibles, informe de sonidos nocturnos, cefaleas o dolor en cuello, espalda u hombros. El dolor muscular por la mañana parece asociarse a un apretamiento diurno y no a rechinamiento nocturno.

Teniendo en cuenta la etiología multifactorial del bruxismo, el abordaje terapéutico de los pacientes debería ser desde un punto de vista multidisciplinar. Odontólogos, psicólogos, psiquiatras, fisioterapeutas, cirujanos maxilofaciales y/o neurólogos, deberían colaborar conjuntamente para solventar este hábito parafuncional. Sin embargo, la mayoría de los tratamientos sigue implicando la famosa férula oclusal o férula de descarga.

Aunque bien es cierto que el uso terapéutico de la férula de relajación aporta estabilidad mandibular y relajación muscular, también es cierto que son numerosos los estudios que constatan una pérdida de efectividad de dicha férula de descarga a medio/largo plazo.

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Tras analizar a un grupo de pacientes con enfermedad cardiaca o con factores de riesgo altos, a quien se les administró 80 0 10 miligramos diarios de estatinas, se ha comprobado que quienes siguieron el tratamiento con la dosis más alta mostraban una reducción de la inflamación de sus encías. Del mismo modo, este grupo de pacientes mostraron una mejora de la ateroesclerosis en tan sólo 4 semanas después de comenzar el tratamiento.

Las estatinas son fármacos utilizados para reducir el nivel de colesterol LDL en la sangre. Actúan inhibiendo la producción de colesterol en el hígado. En farmacología, se conoce como estatinas a un grupo de fármacos usados para disminuir el colesterol en sus distintas formas, en pacientes que lo tienen elevado (hipercolesterolemia) y que presentan, por tanto, un mayor riesgo de desarrollar ateroesclerosis y de sufrir episodios de patología cardiovascular.

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Las Google Glass son un dispositivo formado por cámara, GPS, bluetooth, micrófono y un pequeño visor, que permite tomar fotos, grabar videos o  navegar por internet mediante comandos de voz y el ratón táctil que tiene integrado en la patilla derecha. No cuenta con un auricular, sino con un sistema que va al hueso temporal que, por medio de vibración, te permite escuchar y transmitir. Por el momento su uso es experimental pero se prevé que salgan para el 2014.

Varios doctores españoles han realizado la primera intervención maxilofacial retransmitida con las “Google Glass” a nivel mundial. Esta operación se ha realizado en el Hospital de Molina (Murcia) como parte del “Curso de diagnóstico y tratamiento basado en imágenes tridimensionales y cirugía guiada en directo”. Un master class al que asistieron odontólogos de toda España, que además de ver en directo la operación, pudieron interactuar y resolver sus dudas con los doctores.

Con ellas se pueden ver radiografías del paciente, historias clínicas, si tiene alergias, qué tipo de tratamiento le vas a hacer, incluso puedes compartir la cirugía con otro profesional y pedirle su opinión. Sólo hay que dar órdenes con la voz a través de unos comandos estipulados, pero por el momento sólo se le puede hablar en inglés.

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Se han descubierto variados motivos por los cuales se puede afirmar que el estado de la salud bucodental afecta directamente a nuestra salud general. El facultativo tiene un papel activo en el diagnóstico de otras enfermedades que no son propias de la boca. Dolencias que, incluso pueden ser asintomáticas, pero que bajo la experta mirada del dentista puede ser diagnosticada con una exploración clínica.

• Cáncer de colon

La bacteria Fusobacterium nucleatum puede vincularse con las células del colon y desencadenar una secuencia de cambios que pueden conducir al cáncer de colon. Sus niveles son mucho más altos  entre las personas que presentan enfermedad de las encías.

• Enfermedades sistémicas

Destacar la importancia de la prevención primaria y secundaria, el diagnóstico y el tratamiento de las patologías periodontales, habida cuenta de que el riesgo de mortalidad es mayor en personas con periodontitis en comparación con la población sana.

La periodontitis es una infección oral crónica localizada en las encías que desencadena una respuesta inmuno-inflamatoria local, pero también sistémica, y se constituye como una fuente de bacteriemia, es decir, de difusión de bacterias al torrente sanguíneo. Existen crecientes evidencias científicas y clínicas que asocian la periodontitis con enfermedades cardiovasculares o, incluso, determinadas complicaciones del embarazo.

• Diabetes

Tener una buena salud bucodental y periodontal no solo ayuda a prevenir la aparición de diabetes, sino que también contribuye a evitar su progresión e, incluso, a impedir el desarrollo de complicaciones derivadas de esta enfermedad metabólica.

En los últimos años se está constatando que la asociación entre diabetes y enfermedades periodontales es bidireccional, es decir, que la diabetes aumenta el riesgo de sufrir enfermedades periodontales y que las enfermedades de las encías pueden afectar negativamente a la diabetes.

• Disfunción eréctil

Una inflamación continuada de las encías también nos puede alertar sobre la disfunción eréctil. La enfermedad crónica de las encías es consecuencia de un problema en el flujo sanguíneo general y esto puede ser una primera señal para diagnosticar una disfunción eréctil. Cuatro de cada cinco hombres con este problema en su vida sexual también presenta inflamación de las encías.

• Xerostomía

A nivel de la encía, esta característica se traduce en una mayor fragilidad de los epitelios frente a traumatismos. Para remediarlo, se puede recurrir a la toma de medicamentos o a la toma controlada de caramelos y chicles sin azúcar con sabor a fresa ácida o a limón.

• Enfermedades neurológicas

El déficit motor y cognitivo que sufren las personas con enfermedades de Parkinson puede inhabilitar al individuo para tener una correcta higiene diaria, ya sea por una incapacidad motora para manejar los utensilios necesarios para la misma o por el simple olvido.

Muchos de los fármacos utilizados para el tratamiento de la enfermedad pueden alterar el estado de salud oral al provocar xerostomía, lo que a su vez causa una mayor proliferación de placa bacteriana, pudiendo ocasionar caries, enfermedad periodontal e hiperplasia gingival.

• Complicaciones en la enfermedad renal

Las personas cuya enfermedad renal está mal controlada o descompensada pueden sufrir calcificaciones en tejidos blandos de la boca o en los huesos y articulaciones mandibulares. Otras afecciones que pueden surgir son las úlceras en la boca, la manifestación del exceso de urea y creatina, entre otros compuestos, que se traduce en mal aliento, zonas enrojecidas y dolorosas o sequedad de boca.

• Virus del Papiloma Humano

Las personas cuyos dientes y encías están en malas condiciones podrían ser más susceptibles a tener este virus oral que puede provocar ciertos cánceres de boca y garganta.

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La eliminación de restos de comida que quedan entre los dientes ya estaba documentada en el Homo habilis, una especie que vivió hace entre 1,9 y 1,6 millones de años, pero la investigación realizada ahora en restos fósiles de neandertales demuestra que los palillos también se utilizaban para calmar el dolor provocado por algunas enfermedades bucales.

Los investigadores destacan que el fósil estudiado corresponde al de un homínido que vivió hace entre 150.000 y 50.000 años, en el que se ha corroborado que sus maxilares presentaban porosidad y pérdida de hueso en la zona donde se insertan los dientes, de forma que las raíces de la dentadura quedaban expuestas.

La investigación ha concluido que el neandertal en cuestión no tenía caries, a pesar de que la dentadura presentaba un gran desgaste fruto de una dieta abrasiva basada en alimentos duros y fibrosos.

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El 22% de la población ha sufrido un cuadro de dolor orofacial en los últimos seis meses y entre las causas más frecuentes de este dolor destacan el dolor de muelas (odontalgia) que se produce en un 12% de los casos, seguido del dolor de la articulación temporomandibular y el dolor en la musculatura masticatoria que generalmente se manifiesta como cefalea.

Asimismo, el dolor orofacial afecta más a mujeres que a hombres y presenta una mayor prevalencia entre pacientes con edades comprendidas entre los 18 y 25 años, llegando a afectar a las actividades de la vida diaria en un 17% de los casos. Sin embargo, los pacientes tienen que visitar como promedio a más de 5 facultativos distintos y tardan al menos cuatro años hasta encontrar una solución a su problema.

En el 70 y 90% de los casos se produce por una causa de origen odontológico (dentario o periodontal). Sin embargo, hasta en el 30% de los pacientes, el origen del dolor puede ser de otro ámbito como el cardiaco, nasal, sinusal, central o psicógeno. De hecho, más del 80% de los pacientes con dolor orofacial presenta también dolor en otras zonas del organismo. Asimismo, los pacientes con disfunción craneomandibular se quejan frecuentemente de tener ruidos en los oídos (acúfenos).

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Unos investigadores han identificado un ácido que mejora la resistencia a la degradación de la interfase del adhesivo con la dentina, manteniendo la fuerza de adhesión y con ello la resistencia y durabilidad de las obturaciones de composite.

Esto se debe a que este ácido no deja libres las fibras de colágeno, por lo que los empastes no se degradan con el tiempo y no se reduce, por tanto, su vida útil, con el correspondiente ahorro de tiempo y dinero, tanto para el paciente como para el dentista. Esta mejora en la resistencia y durabilidad del empaste compensa la necesidad de emplear más tiempo para el acondicionamiento de los tejidos, ya que con el uso del ácido metafosfórico son necesarios 60 segundos de aplicación, mientras que en el caso del ácido ortofosfórico al 37%, el empleado hasta ahora, solo hacen falta entre 10 y 20 segundos.

Este estudio in vitro abre el camino a nuevas investigaciones para evaluar la eficacia del ácido metafosfórico con diferentes materiales de restauración y diferentes tipos de adhesivos.

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Los mucoceles son cavidades rellenas de moco que producen lesiones de carácter exofítico, que se originan normalmente en las glándulas salivales menores (de contenido predominantemente mucoso) y que se localizan con mucha frecuencia en la mucosa oral. Según su origen, pueden ser de dos tipos: mucoceles de retención y mucoceles de extravasación, siendo estos últimos los más frecuentes.

Los mucoceles por extravasación se producen por la ruptura del conducto excretor de la glándula salival menor, normalmente como consecuencia de algún traumatismo. Casi siempre son mordeduras accidentales sobre el labio, lo que provoca la rotura del conducto excretor de la glándula y la salida del contenido mucoso de la misma a los tejidos blandos circundantes. En realidad, provoca pseudoquistes, cavidades que no están delimitadas por epitelio.

El ciclo típico de estas lesiones es recurrente: se forma tras un traumatismo sobre la zona, permanece varias semanas aumentando ligeramente su tamaño hasta que vuelva a traumatizarse, se vacía el contenido y, al cabo de un tiempo, la saliva mucosa acumulada vuelve a formar la lesión.

Los mucoceles de retención, más raros, se producen como consecuencia de una obstrucción al drenaje de la saliva (cálculo, espesamiento del moco, etc.), lo que provoca una dilatación retrógrada del conducto y de la glándula. Desarrollan una cavidad delimitada por epitelio. Son más frecuentes en adultos y pueden aparecer en el conducto excretor de las glándulas salivales mayores.

La localización más frecuente es el labio inferior, generalmente a los lados de la línea media. Con menos frecuencia aparecen en la mucosa yugal, la cara ventral de la lengua, el paladar blando, la zona retromolar y el suelo de la boca, donde pueden resultar mucho más grandes y reciben el nombre de ránulas. En el labio superior son excepcionales.

Son mucho más comunes en la infancia y en la juventud. Pueden ser de un color similar al de la mucosa circundante o en ocasiones de un tono azulado oscuro, por la compresión de vasos situados superficialmente a la lesión. Normalmente, son asintomáticos y tan sólo pueden llegar a molestar por la sensación de cuerpo extraño.